RICHIESTA DI CERTIFICATO  DELLE ISCRIZIONI
DELL’ANAGRAFE  DELLE SANZIONI AMMINISTRATIVE DIPENDENTI DA REATO e/o  ISCRIZIONI DELL’ANAGRAFE  DEGLI ILLECITI AMMINISTRATIVI DIPENDENTI
DA PARTE DELL’ENTE INTERESSATO

Alla  Procura della Repubblica presso il Tribunale
Ufficio locale del Casellario di CAMPOBASSO

Il sottoscritto ....................................................................................................................................., 
nato il ….../......./…..........   in   ……………………………….......................................................
(se nato all’estero indicare anche lo Stato)  ……………………………………………………….………
in qualità di rappresentante legale, richiede il rilascio: 

Certificato dell’Anagrafe delle sanzioni amministrative (art. 31 D.P.R. n. 313/2002)
Certificato dell’Anagrafe dei carichi pendenti degli illeciti amministrativi (art. 31 D.P.R. n. 313/2002)

al  nome  del  seguente  ente:
Denominazione	.........................................................................…...............................................
Forma giuridica	.................................……………………..……..................................................
Sede legale		……………………………………….…………………….. (indirizzo e luogo)
Codice fiscale 	            ..................……………………………….........................................................   

      N.ro copie   ……………..
      Esente  da  diritti per …….……………………………………………………….……………..

      Con URGENZA

 ______________________                                    ___________________________________________________
                 (data)							(firma del rappresentante legale )

ALLEGO 
      fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento del rappresentante legale
      fotocopia non autenticata dell’atto dal quale risulta la rappresentanza legale
      conferimento  delega 
      marche per diritti di cancelleria (euro 3,92; euro 7,84 in caso di rilascio urgente)
      marca da bollo da euro 16,00
 
Riservato all’ufficio:    DEPOSITATO IL ________________DA________________________________

Consegnato il __________________
 Riscosso:          ⁯   diritti euro 3,92               bollo  ⁯ euro 16,00       ⁯ diritto di urgenza euro  3,92    

                                                   (firma dell’operatore )_________________________________